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Le traitement des patients atteints d’attaques de migraine aiguë a connu des progrès considérables ces dernières années. D’autres substances actives dans le mécanisme d’action différentes de celles des triptans ont été mises sur le marché (mais non remboursées en France à ce jour). Ce sont les géants, les antagonistes des récepteurs CGRP (peptide lié au gène de calcitonine, CGRP) et Lasmiditan, agoniste du récepteur sérotoninergique 5-HT1F. Dans une publication récente, le PR Hans-Christoph Dienne (Institution for Medical Computer Science, Biométrie et épidiologie, Universill The Daiseburg Essen) et le Pr Uwe Reuter (Université de Greifswald) présenter ces nouvelles options thérapeutiques.
À quoi s’attendre des Gépants
La preuve de l’efficacité des Gépants dans la crise aiguë de la migraine a été apportée pour la première fois par les têtes de maux de tête avec Olcegalent, mais n’a été étudié que sur la base d’une administration IV (Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre).
Plusieurs antagonistes des récepteurs CGRP n’ont pas été développés en raison de la toxicité du foie ou des difficultés d’absorption orale. Avec le rimé, antagoniste des récepteurs CGRP de 3e Génération, aucun effet hépatotoxique n’a été observé à ce jour. Des études contrôlées randomisées ont montré en résumé qu’avec le rimicet (comprimé soluble) à la posologie autorisée de 75 mg, la probabilité d’être libérée de la douleur après 2 heures est de 20,3%, contre 10,9% sur le placebo (Nouveau journal de médecine) et Le lancet.
Les effets indésirables du médicament étaient très rares et n’étaient pas différents de manière significative pour ceux du placebo. Les nausées, les étourdissements et les infections urogénitales étaient numériquement plus fréquentes sous le rimepecling (fréquence des effets indésirables moins de 2%).
Dans une méta-analyse, selon d’autres données des auteurs, le ” Ratios de cotes Ont été calculés pour le soulagement de la douleur 2 heures après la prise, par rapport au placebo. Il s’agissait de 4,78 pour le rizatriptan (10 mg) et 4,37 pour le sumatriptan (100 mg). LE ” Ratio de cotes (Gold) pour le rimpage (75 mg) par rapport au placebo était de 1,75. Il n’y a pas d’études comparatives directes à ce jour entre les Triptans et les triptans pour le traitement des attaques de migraine aiguës.
Le Rimeper serait donc théoriquement adapté aux patients qui ont des contre-indications à l’utilisation de triptans pour le traitement des attaques de migraine aiguë. Selon PRS Diener et Reuter, les Gépants conviennent également aux patients pour lesquels les triptans ne sont pas efficaces. Une publication basée sur les données du registre des migraines allemandes a révélé que 13,1% des patients sont en panne thérapeutique après au moins 2 triptans et 4% après 3 ou plus. Le rimétant agirait également chez les patients chez lesquels les triptans ne sont pas efficaces ou sont insuffisamment (céphalalgie).
En raison de l’absence d’études comparatives directes avec des triptans, il ne peut pas être déterminé si la perte de colonisation est suffisamment efficace dans cette indication.
D’autres traitements se sont révélés efficaces grâce aux données disponibles, en particulier pour le traitement des attaques de migraine aiguë. Il s’agit du pulvérisateur nasal de l’ubrogéance et du pulvérisateur nasal de zavégantant. Pour le moment, nous ne savons pas s’ils seront soumis à l’approbation en Europe, ni quand cela pourrait avoir lieu.
À quoi s’attendre du Lasmiditan
Un autre ingrédient actif relativement nouveau est le lasmiditan, qui est un agoniste des récepteurs 5-HT1F. Contrairement aux triptans, il n’agit pas par vasoconstriction, mais il passe la barrière hémato-encéphalique et peut donc provoquer des effets secondaires centraux. Selon les neurologues, une méta-analyse relative à 4 études a montré que le traitement avec le lasmiditan a conduit à un pourcentage significativement plus élevé de patients indolores après 2 heures (GOLD 2,02) et sans douleur (ou 1,93), un stade d’invalidité clinique plus faible (GOLD 1,36) et un nombre significativement plus faible de patients qui ont besoin d’un médicament d’urgence (OR 0,49).
Selon les neurologues, les effets indésirables les plus fréquents étaient les étourdissements, la paraaesthésie, la fatigue, la léthargie ainsi qu’un risque significatif que le lasmiditan affecte la capacité de conduire. De plus, un syndrome sérotoninergique peut se produire en cas de traitement simultané avec d’autres médicaments sérotoninergiques.
La méta-analyse confirme la grande importance des triptans
Bien que de nouveaux médicaments étendent le spectre des options thérapeutiques, des triptans restent, comme le montre une méta-analyse publiée en 2024 dans le Revue médicale britanniqueles plus efficaces contre les attaques de migraine. Cependant, seulement un peu plus de 7% des personnes concernées prennent des triptans, malgré une efficacité élevée, une bonne tolérance générale et des coûts de traitement relativement bas. C’est pourquoi le Société de neurologie allemande Appelé les médecins l’année dernière pour informer adéquatement les personnes concernées et étendre l’utilisation de Triptans.
Les auteurs de méta-analyse, dont Hans-Christoph Diener, ont évalué les résultats de 137 études randomisées et contrôlées chez 89 445 patients qui ont utilisé 17 médicaments différents ou placebos pour traiter les attaques de migraine. L’efficacité a été évaluée en fonction du nombre de migraineurs qui ne souffraient plus à toutes les 2 heures après avoir pris le médicament en question. Un autre critère de réussite était le pourcentage de personnes dont les maux de tête s’étaient considérablement améliorés dans les 2 heures suivant la prise. L’amélioration a été définie comme une diminution des maux de tête graves ou modérés, leur permettant de passer à la lumière ou aux maux de tête non existants. De plus, les effets indésirables des médicaments ont également été évalués.
Le principe de référence actif pour cette vaste méta-analyse était le sumatriptan. Pour le critère d’évaluation » sans douleur après 2 heures Le médicament le plus efficace a été Elertriptan, suivi du rizatriptan, du zolmitan et du sumatriptan. Les nouveaux médicaments antimigraines lasmiditaires et les gepants étaient moins efficaces que les triptans. Leur efficacité était comparable à celle de l’acide acétylsalicylique ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens. C’était le paracétamol qui était le moins efficace.
Concernant le critère d’évaluation » Amélioration des maux de tête dans les 2 heures après avoir suivi un traitement Les Triptans étaient également supérieurs. Ils étaient plus efficaces que les nouveaux antimigrraineurs et les analgésiques traditionnels.
Cet article a été traduit deUnivadis.de. Le contenu a été examiné par le rédaction avant la publication.
