Clermont-Ferrand – « Il existe une relation bidirectionnelle entre la dépression et l’épilepsie, avec des altérations parfois courantes de la neurotransmission et de l’hyperactivité du système de stress “A commenté le Dr Marie Arthuis (psychiatre, Marseille) pendant Journées de neurologie en français (JNLF). La dépression ne serait donc pas la simple conséquence d’une maladie chronique. De plus, au niveau épidémiologique, sa prévalence dans ce contexte est plus élevée que pour les autres maladies chroniques, y compris neurologique: elle affecterait ainsi jusqu’à 30% des patients et même jusqu’à 60% de ceux qui ont une forme pharmacoréiste. La survenue de dépression dans un sujet épileptique serait principalement liée à la limitation des activités, au manque de soutien social ou à une implication neurosensorielle ou à la mémoire de l’épilepsie, plutôt que de gravité ou de fréquence des crises. Son impact sur la qualité de vie, la réponse ou la tolérance au traitement et au risque d’idéation ou de loi suicidaire nécessite un diagnostic et une gestion. “” Il est également essentiel de remettre en question systématiquement les patients sur l’existence d’un humour modifié ou une perte d’intérêt au cours des 2 dernières semaines ». Le questionnaire Nddie (Inventaire de dépression des troubles neurologiques pour l’épilepsie), rapide et spécifique, conduisant cet emplacement. Il convient de noter que dans la pratique, les symptômes dépressifs fluctuent avec la temporalité des crises: nous observons souvent une dysphorie pré -ctale et interculturelle et un syndrome dépressif ictal et post-scatal.
La première étape consiste à optimiser le traitement antiépileptique et, dans certains cas, à adapter le choix de la molécule certains antiépileptiques (lévatiiracétam, topiramate, zonisamide, vigabatrin) ont une influence délétère sur l’humeur, illégation d’autres (lamotrigine, carbamazépine, valproate). L’adaptation de ces prescriptions améliore les symptômes dépressifs avant même de considérer la prescription d’un antidépresseur. Ensuite, les soins sont basés d’abord sur des approches non médicamenteuses: soutien psychosocial (travail, famille, etc.), éducation thérapeutique, approches psychocorporelles (yoga, relaxation de méditation pleine conscience) ” Même s’ils peuvent être inadaptés lorsque le patient est en décompensation psychiatrique complète », Groupes de soutien, activité physique modérée régulière, psychothérapie. Un antidépresseur (ISRS dans la première intention, alors IRSNA ou Mirtazapine si le trouble du sommeil) peut être prescrit si nécessaire. L’utilisation du psychiatre et / ou du psychologue doit être envisagée en fonction de la gravité des problèmes ou de la présence d’autres comorbidités psychiatriques.
Le cas des psychoses
Les psychoses ont également une relation bidirectionnelle avec l’épilepsie. Trois questions simples permettent d’ouvrir le débat et d’évoquer l’existence de troubles psychiatriques, en particulier psychotiques, car » Les patients ne pensent jamais à évoquer les antécédents psychiatriques lorsqu’ils sont interrogés sur leurs antécédents médicaux “Dit le Dr Alexis Tarrada (Psychiatrist, Laxou) : A-t-il vu un psychiatre? Pris un traitement psychotrope? été hospitalisé en psychiatrie? Ces questions sont également préoccupantes concernant les antécédents familiaux.
La psychose est mentionnée avant les symptômes positifs (idées délirantes, hallucinations, etc.), la désorganisation (affective, moteur, cognitif, etc.) et les symptômes négatifs (retrait social, alogé, etc.). “” Dans l’épilepsie, les hallucinations sont le plus souvent sensorielles pendant les crises, et les hallucinations sont souvent intercritiques. Pour orienter le diagnostic, la temporalité des manifestations psychotiques est importante (pré-: ictals et post-vestal et inter-échelles). Les troubles périctifs ont un lien chronologique clair tandis que les échelles interdites n’ont aucun lien chronologique avec les crises: dans ce cas, le diagnostic étiologique est plus complexe, car ces troubles peuvent ensuite être liés à l’épilepsie, être iatrogènes, ou même non spécifiques à l’épilepsie. “” Il ne faut pas oublier que les troubles psychotiques peuvent être induits par la pharmaco ou même liés à la normalisation forcée, c’est-à-dire à certains cas où le traitement initié est rapidement très efficace ».
Ce travail de diagnostic devrait permettre de distinguer les psychoses spécifiques à l’épilepsie, qui sont souvent associées à des formes sévères, anciennes ou pharmacoréistantes, des psychoses non spécifiques de l’épilepsie (selon le DSM-5): souvent, celles-ci sont liées à des antécédents personnels, se produisent parfois dans des antécédents personnels, chez des patients qui ont souvent des pré-existants psychiatriques.
Dans des formes spécifiques, la stabilisation de l’épilepsie est le premier élément à appréhender; La prescription doit être optimisée car certains antiépileptiques sont à risque de troubles psychiatriques induits par la pharmaco (levétiracétam, la tiagabine, la vigabatrine, la zonisamide). Si l’une de ces molécules doit cependant être envisagée, le titrage lent et progressif permet de limiter l’occurrence. De plus, lorsqu’un traitement antipsychotique est nécessaire, l’aripiprazole, la rispéridone et parfois l’halopéridol peuvent être favorisés, car bien toléré dans le contexte de l’épilepsie. La clozapine, cependant, n’est pas recommandée.
Nouvelle terminologie
Enfin, le Pr Wissam El-Pag (Psychiatrist, Tours) Évolution exprimée concernant le ” Crises psychogènes non épileptiques «(CNEP), une manifestation dont le nom est critiqué depuis de nombreuses années, car» marqueur de nos représentations “, Et qui découle de cette entité qui s’appelait historiquement l’hystérie … si le terme CNEP a permis de sortir de cette stigmatisation, il en a initié un autre, car cette qualification est basée en premier” Sur ce que ces crises ne sont pas, à savoir les non-épileptiques ». Quant au terme » psychogène »,« Il s’agit d’un terme accusant, invalidant, stigmatiser et abaisser Qui peut ralentir l’adhésion. Le terme crise fonctionnelle / dissociative (CFD) a été proposé pour le remplacer, à la suite des travaux d’un panel d’experts internationaux. Si le terme » crise “Peut provoquer une confusion avec ceux de l’épilepsie”, ” Il parle pour les patients, il valide leur expérience ». Le terme » Fonctionnel «Cela peut sembler trop vague et s’opposer à quelque chose de structurel, mais il est moins stigmatisant que le qualificatif de» psychogène ». Dans tous les cas, ” Cette terminologie offre un certain degré d’adaptation aux préférences culturelles internationales. Le terme dissociatif est neutre et peut facilement être expliqué au patient qui peut travailler pour comprendre l’ancrage des crises pour apprendre à les contrôler ».
